Doença do Refluxo Gastroesofágico

A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é a condição que se desenvolve quando o conteúdo do estômago retorna ao esôfago e provoca sintomas desagradáveis e/ou complicações. É um dos diagnóscos mais comuns na gastroenterologia, pois se trata de uma afecção que afeta cerca de 12% a 20% da população brasileira.

Causas

Numerosos fatores podem contribuir para o refluxo se tornar patológico, merecendo destaque as aberturas ou relaxamentos transitórios do esncter inferior do esôfago. Esses relaxamentos ocorrem independentemente da deglução e podem estar relacionados com hipotensão do esncter. Outra causa facilitadora da DRGE é a presença de hérnia de hiato, principalmente de grande tamanho.

Sintomas

Os sintomas da DRGE são divididos em dois tipos: típicos e atípicos.

São considerados sintomas típicos:

• Pirose: também chamada de azia, é a sensação de
  queimação na região central do peito, que pode
  irradiar da parte superior do estômago até o pescoço.
• Regurgitação: definida como a percepção do fluxo
  do conteúdo gástrico refluído para boca.

As manifestações apicas da DRGE são:

• Dor torácica não cardíaca (DTNC)
• Globus faringeus
• Asma
• Tosse crônica
• Fibrose pulmonar idiopática
• Apneia do sono
• Pneumonias de repetição
• Otite média
• Sinusite
• Rouquidão
• Pigarro
• Desgaste do esmalte dentário

Diagnóstico

O diagnóstico da DRGE se inicia com uma anamnese cuidadosa, capaz de identificar os sintomas característicos, bem como definir sua intensidade, duração e frequência. Devem ser observados fatores desencadeantes e de alívio, além de ser determinado o padrão de evolução da doença, assim como o impacto na qualidade de vida dos pacientes.

Com relação aos exames, a endoscopia digestiva alta (EDA) é o método de escolha para avaliar se há lesões causadas pelo refluxo.

A pHmetria e a impedanciopHmetria esofágica são consideradas métodos diagnósticos específicos e sensíveis para diagnóstico do refluxo e sua correlação com os sintomas referidos pelos pacientes. São indicados para documentar a exposição ácida no esôfago.

Tratamento

O tratamento da DRGE objetiva controlar os sintomas, cicatrizar as lesões e prevenir complicações, podendo ser fundamentalmente clínico ou cirúrgico.

A grande maioria dos pacientes se beneficia com tratamento clínico, que deve abranger medidas comportamentais e farmacológicas, as quais devem ser implementadas simultaneamente.

As modificações comportamentais no tratamento da DRGE são:

• Perder peso ou impedir ganho adicional;
• Moderação na ingestão dos seguintes alimentos: ricos em gorduras, condimentados, cítricos, café, chá, chocolate, bebidas alcoólicas e que possuem gás;
• Evitar refeições volumosas;
• Evitar deitar por duas horas após as refeições;
• Cessação do tabagismo;
• Evitar roupas apertadas;
• Evitar medicamentos que causam boca seca;
• Não comer antes das atividades sicas (alimentar 1 hora antes de se exercitar);
• Elevação da cabeceira da cama (15cm).

Os medicamentos que são indicados no tratamento da DRGE favorecem a inibição da secreção gástrica, haja visto que atuam melhorando os sintomas e cicatrizando a esofagite. Os fármacos disponíveis são:

• Inibidores da bomba de prótons (omeprazol, esomeprazol);
• Antiácidos e sucralfato;
• Alginato;
• Bloqueadores dos receptores H2 da histamina (cimetidina, ranitidina);
• Procinéticos (metoclopramida, domepridona)

Somente o médico é capaz de prescrever qual melhor medicamento, baseado na apresentação clínica e na gravidade dos sintomas dos pacientes. Não use medicação sem receita médica, eles possuem efeitos colaterais e podem ser prejudiciais à saúde.

Com relação a cirurgia, pacientes jovens, não obesos, muito sintomácos, que respondem bem ao uso de medicação e que apresentam exames alterados (EDA, pHmetria ou impedânciopHmetria esofágica) poderão se candidatar à cirurgia anrrefluxo, conhecida como fundoplicatura. A cirurgia consiste em envolver a parte superior do estômago em volta do esncter esofágico inferior para criar uma barreira que impeça o refluxo.